Кардиомиопатията е страшна. Но днес болестта на сърцето е по-малко смъртоносна.

Коментирайте

Сърдечните заболявания остават водещият убиец в Америка. Но медицинските иновации направиха кардиомиопатията, известна още като страшно звучащото състояние „сърдечна недостатъчност“, по-малко заплаха.

Кардиомиопатията засяга милиони американци и е водеща причина за приемане в болница за хора над 65 години в САЩ. Когато лейтенант от Пенсилвания управител Джон Фетерман (D) получи инсулт по време на кампанията си за Сената на САЩ през май, кампанията му разкри, че той е бил диагностициран с кардиомиопатия.

Кардиомиопатията е резултат от отслабване на сърдечния мускул, което кара сърцето да бие по-малко енергично. Тъй като сърцето губи сила, то често се уголемява, за да компенсира липсата на притискане. Клиницистите често класифицират контракциите по “фракция на изтласкване” – процентът кръв, който сърцето е в състояние да изтласка напред. Все по-голям брой американци също имат сърдечна недостатъчност с нормална фракция на изтласкване.

Мислех, че знам много за това как да предотвратя сърдечни заболявания. Бях изненадан от това, което не знаех.

Fetterman, 52, е казус за това какво може да се случи, ако не се осигури или не се следва подходящо лечение. Той беше диагностициран спредсърдно мъждененеравномерен сърдечен ритъм, заедно с намалена сърдечна помпа” през 2017 г. — не необичайно първоначално представяне на кардиомиопатия — и предвид план за лечение, включващ промени в начина на живот, като ограничаване на приема на сол, загуба на тегло и упражнения, както и лекарства, които проучванията показват може да направи голяма разлика.

Но Фетерман не успя да следва плана за лечение на своя лекар – дори не се връщаше при кардиолога за редовни консултации. След инсулта лекарите разкриха диагнозата му кардиомиопатия и имплантираха дефибрилатор, за да предотвратят смъртоносен сърдечен ритъм.

Както каза Фетерман след удара си: „Както толкова много други, и по-специално толкова много мъже, аз избягвах да ходя на лекар, въпреки че знаех, че не се чувствам добре. В резултат на това почти умрях.”

Аз съм специалист по сърдечна недостатъчност. Поради пациенти като Fetterman разговорът между лекар и пациент след диагностициране на кардиомиопатия е от решаващо значение. Моята цел е както да обясня състоянието, така и да установя отношения на доверие, които ще доведат до подходящо проследяване на пациента. Това може да означава преминаване по тънката линия между предаването на сериозността на диагнозата на пациента и избягването на чувството на обреченост, което много хора ще изпитат, когато им кажат, че имат сърдечна недостатъчност.

Самотата може да увеличи риска от сърдечни заболявания с 27 процента за по-възрастните жени

Въпреки че се уверявам, че пациентите ми разбират, че имат сериозно, животозастрашаващо състояние, добавям, че в наши дни много хора с кардиомиопатия живеят дълъг, пълноценен живот.

Проучванията показват, че хората са жив повече време отчасти поради множеството нови иновации. Най-забележителните са новите лекарства, наречени SGLT2 инхибитори. Първоначално разработени за лечение на диабет тип 2, те също бяха открити удължава и подобрява живота на пациенти със сърдечна недостатъчност; те също имат минимални странични ефекти и могат да се използват при пациенти със сърдечна недостатъчност както с намалена, така и с нормална фракция на изтласкване.

За съжаление, тъй като тези лекарства са нови – първият инхибитор на SGLT2 беше одобрен от Администрацията по храните и лекарствата през 2020 г. за лечение на сърдечна недостатъчност – много пациенти, за които е вероятно да имат полза от тях, не ги приемат, в някои случаи защото много лекари, включително кардиолози, са ги приемали тепърва ще актуализират практиката си, но и поради високите доплащания и административната тежест, наложена на клиницистите от застрахователните компании.

Много хора получават първоначалната си диагноза кардиомиопатия, след като са имали затруднено дишане или са имали подуване на крайниците поради излишната течност в тялото. Веднъж диагностицирани обаче, много пациенти навлизат в стабилна фаза – но оставането в тази стабилна фаза изисква работа. Промените в начина на живот, като загуба на тегло, ограничаване на приема на сол и упражнения, са ключови за дълъг и здравословен живот с кардиомиопатия, както и редовният прием на лекарства, предписани от лекар.

Данните сочат, че приемането на четири основни категории лекарства може добавете между три и осем години живот, в допълнение към годините, добавени от промените в начина на живот. Тези категории лекарства включват: бета-блокери (лекарства, които завършват на “-олол”, като метопролол), АСЕ инхибитори (те завършват на “-прил”, като лизиноприл) или ARB (които завършват на “-артан”, като лосартан) или марката лекарство Entresto, MRA като спиронолактон и накрая инхибиторите на SGLT2 (които завършват на “-флозин”, като емпаглифлозин и дапаглифлозин). Клиницистите трябва да обяснят както многобройните ползи, така и малкото рискове от лекарствата, като същевременно внушават на пациентите чувство за свобода на действие и собственост.

„Ти си куотърбекът, а ние сме твоята офанзивна линия, която те предпазва от удари“, често казвам на хората.

Понякога дори и най-добрите усилия не дават резултат — или работят само толкова дълго — и пациентите навлизат в по-напреднал стадий на сърдечна недостатъчност, характеризиращ се с повтарящи се приемания в болница, невъзможност за понасяне на лекарства поради ниско кръвно налягане и в някои случаи прогресираща недостатъчност на органи като бъбреците и белите дробове. Пациентите изпитват прогресивно затруднено дишане, първоначално само когато се упражняват и в крайна сметка дори в покой.

Сънят се присъединява към списъка от осем ключови фактора за здравето на сърцето

Когато това се случи, лекарите могат да препоръчат хирургични лечения, като сърдечна трансплантация или имплантиране на механични помпи, които се зашиват в сърцето на пациента, за да помогнат за изпомпване на кръв в цялото тяло. Оцеляването след сърдечна трансплантация е включено средно 13 години, като много пациенти живеят повече от две десетилетия. Механичните помпи, наречени устройства за подпомагане на лявата камера или LVAD, също са изминали дълъг път и може да добави още години живот.

Както сърдечните трансплантации, така и LVADs носят значителни рискове: отхвърлянето на сърцето на донора, инфекциите и раковите заболявания могат да засегнат реципиентите на сърдечна трансплантация; и кървенето, инфекциите и инсултите засягат реципиентите на LVAD. Тъй като рисковете често надхвърлят ползите, много пациенти не са добри кандидати за тези терапии. На този етап пациентите могат да се обърнат към палиативни грижи, които се фокусират върху максимизиране на качеството на живот и грижи, фокусирани върху комфорта, а не само върху продължителността на живота, въпреки че пациентите със сърдечна недостатъчност могат да се възползват от палиативни грижи на всеки етап от заболяването си.

Тъй като кардиомиопатията остава предизвикателно и тежко заболяване, ние трябва да максимизираме всички усилия за предотвратяване на сърдечна недостатъчност на първо място. За повечето хора това означава контролиране на кръвното налягане и диабета, загуба на тегло и предотвратяване на други форми на сърдечни заболявания, включително анормален сърдечен ритъм и инфаркти, които могат да доведат до сърдечна недостатъчност.

И все пак лечението на кардиомиопатия го превърна от смъртна присъда в състояние, с което много хора могат да живеят по-добре и по-дълго от всякога. Имайки предвид напредъка в науката и медицината, има надежда, че в бъдеще това ще стане още по-малко плашеща диагноза. За да се случи това, е изключително важно пациентите да получат правилната грижа в точното време.

Haider J. Warraich е кардиолог в Brigham and Women’s Hospital, VA Boston Healthcare System и Harvard Medical School. Той е автор на “Състояние на сърцето: Изследване на историята, науката и бъдещето на сърдечните заболявания и току-що издадената книгаПесента на нашите белези: Неразказаната история на болката.”